الارتجاع المريئي (GERD) عند الأطفال: متى تلزم الجراحة؟
جراحة الأطفال | أستاذ محمد البربري، FRCSEd — جامعة القاهرة
الارتجاع المريئي شائع جدًا عند الرضع والأطفال الصغار، وتتحسن الغالبية العظمى منهم بالإجراءات المحافظة والدواء. غير أن عددًا قليلًا من الأطفال يُعانون من ارتجاع مريئي مرضي (GERD) لا يستجيب للعلاج الدوائي ويستدعي التدخل الجراحي. البروفيسور محمد البربري — أستاذ جراحة الأطفال بجامعة القاهرة وزميل الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة (FRCSEd 2026) بخبرة 36 عامًا — يُجري عملية طي قاع المعدة (Nissen fundoplication) وما يرتبط بها من عمليات مضادة للارتجاع بالجراحة المفتوحة والمنظار.
★ متى تزور البروفيسور البربري بسبب ارتجاع طفلك: • ارتجاع لا يُسيطر عليه بالدواء بعد 4–6 أسابيع • ذات رئة متكررة بسبب الاستنشاق • إخفاق في النمو أو رفض الرضاعة بسبب الألم • أطفال ذوو حالات عصبية مع GERD الشديد • عائلات تبحث عن رأي ثانٍ قبل الجراحة |
ما هو GERD عند الأطفال؟
GERD يحدث حين يتدفق محتوى المعدة إلى المريء بانتظام كافٍ ليُسبب أعراضًا أو مضاعفات. عند الرضع يعدّ قدر من الارتجاع طبيعيًا — العضلة العاصرة السفلية للمريء لم تنضج بعد. يُسمى هذا الارتجاع الفسيولوجي ويُشفى عادةً بحلول 12–18 شهرًا دون علاج.
أما GERD فيُشير إلى الارتجاع المرضي الذي يُسبب:
• تهيجًا وبكاءً — لا سيما بعد الرضاعة (الارتجاع الصامت)
• قيء متكرر وغزير أو قذفي
• تقوس الظهر أثناء الرضاعة أو بعدها (متلازمة Sandifer)
• ضعف اكتساب الوزن أو إخفاق في النمو
• التهابات صدرية أو أزيز متكرر بسبب الاستنشاق
• عند الأطفال الأكبر: حرقة، ألم صدر، سعال مزمن، أو بحة صوت
العلاج غير الجراحي
لمعظم الأطفال العلاج طبي وغذائي:
• الوضعية: إبقاء الرضيع منتصبًا أثناء وبعد الرضاعة
• تعديل التغذية: رضعات أصغر وأكثر تكرارًا؛ تغليظ الحليب عند الرضع
• مثبطات الحمض: مثبطات مضخة البروتون (PPIs) كالأوميبرازول، أو حاصرات H2
• في الرضع المُرضَعين صناعيًا: تجربة حليب منزوع البروتين الكامل أو قائم على الأحماض الأمينية لاستبعاد حساسية بروتين الحليب
متى تلزم الجراحة؟
الجراحة المضادة للارتجاع — وأشيعها Nissen fundoplication — تُحفَظ للأطفال الذين:
• يُعانون من GERD يُسبب مضاعفات رغم العلاج الأمثل لمدة 3–6 أشهر
• ذات رئة استنشاقية متكررة
• نوبات انقطاع تنفس (Apnoea) مرتبطة بالارتجاع في الرضع
• مضاعفات مريئية: التهاب المريء أو ضيقه أو مريء باريت
• ذوو إعاقات عصبية (شلل دماغي) مع GERD الشديد واضطرابات البلع
• يعتمدون على أنبوب تغذية (PEG) يُجعل التغذية الأنبوبية غير آمنة بدون إصلاح الارتجاع
عملية Nissen Fundoplication
في هذه العملية يُلفّ الجزء العلوي من المعدة (القاع) بزاوية 360° حول الجزء السفلي من المريء لتشكيل صمام يمنع ارتجاع محتوى المعدة. يُجري البروفيسور البربري هذا الإجراء بالمنظار في الحالات المناسبة. تستغرق العملية 1.5–2.5 ساعة تحت التخدير العام. يمكن وضع أنبوب التغذية المعدية (gastrostomy) في نفس الجلسة إذا احتاجه الطفل.
الأسئلة الشائعة
هل الجراحة تُشفي GERD نهائيًا؟
لمعظم الأطفال نعم — معدلات نجاح Nissen تتراوح بين 85 و90% بعد 5 سنوات في الأطفال ذوي التطور العصبي الطبيعي. في الأطفال ذوي الإعاقات العصبية ترتفع نسبة الحاجة لإعادة التدخل لكن الجراحة لا تزال تُحسّن جودة الحياة بشكل درامي.
هل يمكن إجراء الجراحة بالمنظار؟
نعم. البروفيسور البربري يُجري Fundoplication بالمنظار للمرضى المناسبين. الجراحة المفتوحة تُحفَظ للحالات المعقدة أو حين يكون التشريح غير مناسب للمنظار.
احجز استشارة مع البروفيسور البربري أستاذ جامعة القاهرة | FRCSEd 2026 | خبرة 36 عامًا |