الفتق الحجابي الخلقي (CDH) عند الأطفال

جراحة المواليد والأطفال | أستاذ محمد البربري، FRCSEd — جامعة القاهرة

تشخيص الفتق الحجابي الخلقي (CDH) من أصعب ما تواجهه الأسرة خلال فترة الحمل أو بُعيد الولادة. البروفيسور محمد البربري — أستاذ جراحة الأطفال بجامعة القاهرة وزميل الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة (FRCSEd 2026) بخبرة 36 عامًا — يمتلك خبرة واسعة في الإدارة الجراحية لـCDH وعيوب الحجاب الحاجز الأخرى.

ما هو الفتق الحجابي الخلقي؟

الحجاب الحاجز هو العضلة الفاصلة بين الصدر والبطن. في CDH يوجد خلل (فتحة) في الحجاب يسمح لأعضاء البطن — كالأمعاء والمعدة وأحيانًا الكبد أو الطحال — بالنزوح إلى تجويف الصدر أثناء التطور الجنيني، مما يُعيق نمو الرئتين ويُسبب مشكلات تنفسية خطيرة عند الولادة.

يُصيب CDH نحو طفل واحد من كل 2000–4000 مولود. النوع الأكثر شيوعًا هو الخلل الجانبي الخلفي الأيسر (فتق Bochdalek) ويُمثل حوالي 80% من الحالات. فتق Morgagni الأمامي أقل شيوعًا وأخف حدةً عمومًا.

التشخيص

يُشخَّص CDH بشكل متزايد قبل الولادة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية عند أسبوع 18–20. بعد الولادة تظهر أعراض مميزة: ضيق تنفسي حاد، انخفاض الأكسجين، صوت مدوٍّ في الصدر الذي يتخذ شكل البرميل وبطن مجوف مُسطّح، وأحيانًا أصوات أمعاء في الصدر. الأشعة السينية للصدر تُؤكد التشخيص في كل الحالات تقريبًا.

العلاج

التثبيت أولًا

CDH ليس حالة طارئة جراحية فور الولادة. المرحلة الأهم هي التثبيت الطبي الأولي في وحدة حديث المواليد المكثفة (NICU)، بهدف السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الرئوي وضمان الأكسجة المناسبة. في الحالات الشديدة يُلجأ إلى ECMO.

تُجرى الجراحة عادةً بعد التثبيت الطبي — في أغلب الأحوال خلال الأيام أو الأسبوعين الأولين من الحياة.

الإصلاح الجراحي

الهدف من الجراحة إعادة أعضاء البطن إلى موضعها وإغلاق الخلل في الحجاب. يوفر البروفيسور البربري:

• الجراحة المفتوحة عبر شق تحت الضلع — للخلول الكبيرة أو حين لا تسمح الحالة بالمنظار

• الإصلاح بالمنظار الصدري — للمرضى المستقرين المختارين بفتحات صغيرة في جدار الصدر

يُغلق الخلل بالخيوط إذا كان صغيرًا، أو برقعة اصطناعية إذا كان كبيرًا جدًا للإغلاق الأولي. الرقعة مرتبطة بخطر أعلى لتكرار الفتق وتُراقَب على المدى البعيد.

الأسئلة الشائعة

هل يُشخَّص CDH دائمًا قبل الولادة؟

ليس دائمًا. بعض الحالات — ولا سيما فتق Morgagni أو الأيمن — قد لا تُكتشف إلا عند الولادة أو حتى في مراحل الطفولة. الحالات المتأخرة عمومًا أقل حدةً من تلك المشخَّصة قبل الولادة.

ما معدل الشفاء في CDH؟

تعتمد معدلات النجاة على شدة الخلل ودرجة نقص نمو الرئتين ووجود تشوهات مصاحبة. في CDH المعزول (دون تشوهات كبرى أخرى) في مراكز متخصصة، تتراوح معدلات النجاة بين 70 و90%. كل أسرة تستحق نقاشًا صريحًا وفرديًا عن التوقعات بناءً على حالتها الخاصة.

هل سيحتاج طفلي لمتابعة طويلة الأمد؟

نعم. يحتاج الناجون من CDH لمتابعة منتظمة متعددة التخصصات تشمل: التنفس، الجراحة، التغذية، والتطور النفسي-الحركي. معظم الأطفال ذوو CDH المتوسط إلى الخفيف يعيشون حياةً طبيعية ونشطة.