الإحليل السفلي عند الأطفال: دليل الأهل الشامل

لو أخبرك الطبيب وقت ختان طفلك بأنه مولود بحالة إحليل سفلي ، فربما ستفزع وتبدأ نبضات قلبك بالتسارع لسماعك هذا المصطلح أو ما شابهه مثل: الإحليل تحتي، هيبوسبادياس، أو طهارة  الملائكة. بل ربما أيضا تتسارع إلى ذهنك العديد من الأسئلة مثل:

هل عملية الإحليل السفلي خطيرة؟

هل يحتاج الإحليل السفلي لعملية جراحية؟

ما هو العمر المناسب لإجراء عملية الإحليل السفلي؟

دعني أرد على تساؤلاتك بموضوعية، كأستاذ جراحة الأطفال بجامعة القاهرة، وتعاملت مع حالات الإحليل السفلي منذ أكثر من ٣٦ عاما. في هذا الدليل سنتعرف معا على كل ما نحتاج معرفته كأهل: من تعريف الحالة وأنواعها وأسبابها. ويمكنك أيضا مشاهدة مجموعة الفيديوهات المتعلقة بالإحليل السفلي من خلال قناة اليوتيوب الخاصة بي:

اقرأ النسخة المختصرة في صفحة عملية الإحليل السفلي

ما هو الإحليل السفلي (هيبوسبادياس)؟

الاحليل السفلي — يعرف طبياً بـ”هيبوسبادياس” أو عيب مجري البول: وهو حالة خلقية يولد بها الذكور من الأطفال. الطبيعي وما نعرفه هو أن فتحة مجرى البول تكون في رأس القضيب. و لكن في حالات الاحليل السفلي أو الإحليل التحتي، تكون الفتحة في مكان غير معتاد حسب درجة الحالة. يمكن أن تكون على جسم القضيب، أو عند قاعدته، أو أحياناً -في الحالات الأكثر تعقيدا- عند منطقة كيس الصفن.

لنستعرض أولا مقطع عرضي للعضو الذكري لنعرف مما يتكون:

مقطع عرضي يُظهِر التشريح الداخلي للعضو الذكري مع الأنابيب الثلاثة

لكي  نفهم أكتر، العضو الذكري مكون من ثلاثة أنابيب داخلية. اتنين بالأعلى، مسئولين عن الانتصاب. وأنبوب مجري البول أسفلهما من المثانة وحتى طرف العضو الذكري. كل هذا مغلف بأنسجة ويغشاهم الطبقة الجلدية الخارجية، وهو ما ينتج عنه الشكل الاسطواني النهائي.

أعراض الإحليل السفلي عند الأطفال التي يلاحظها الأهل:

في أغلب الحالات، تكون هناك على الأقل واحدة من العلامات التالية:

1. 1. 1. فتحة مجرى البول ليست في رأس القضيب: وهذا العرض الأوضح، وغالباً أول ما يلفت النظر عند الختان.
      2. شكل القلفة غير مكتمل: تغطي القضيب من الأعلى ولكنها غير مكتملة من أسفل، وهو ما يسميه البعض بطهارة الملائكة.
      3. انحناء القضيب للأسفل (Chordee): ويظهر ذلك واضحا في حالة الانتصاب كما هو موضح في الصورة اللاحقة.
      4. الطبيب يوقف عملية الختان: أحياناً الجراح نفسه هو أول من يكتشف الحالة ويطلب من الأهل التحدث مع متخصص.
      5. صعوبة في التبول: قد يواجه الطفل صعوبة في توجيه تيار البول أو يخرج البول في اتجاهات متعددة
      6. شكل العضو: قد يبدو العضو الذكري مختلفًا في الشكل عن الطبيعي، خاصة من الأسفل
      7. مشاكل في النظافة: قد تكون هناك صعوبة في تنظيف المنطقة بسبب الشكل غير الطبيعي

⚠ تنبيه مهم: إذا طلب منك طبيب الختان وقف العملية وإحالتك لجراح أطفال يصبح هذا هو القرار الأسلم. القطعة الجلدية التي تُقطع أثناء الختان جزء مهم جداً يُستخدم في عملية الإحليل، ولو قطعت بشكل خاطئ من الممكن أن تعقّد العلاج لاحقاً.

رسم يوضح موضع فتحة البول في الإحليل السفلي والغلفة الظهرية المقنعة

 

رسم يوضح انحناء القضيب الناتج عن chordee المصاحب للإحليل السفلي

ليس من الضروري أن تتواجد الأعراض كلها بنفس الدرجة في كل الحالات. بعض الحالات تكون درجات العيوب بها مختلفة أو حتى غير واضحة. ولذلك أفضل دوما أن يقوم متخصص بفحص الطفل لكي يحدد نوع ودرجات مكونات الحالة بالظبط وذلك من خلال بعض وسائل التشخيص الطبية:

وسائل تشخيص الإحليل السفلي:

يبدأ تشخيص الإحليل السفلي بالملاحظة السريرية الدقيقة فور الولادة أو بعد ملاحظة أعراض الاحليل السفلي المذكورة آنفًا.

وخلال الفحص السريري، يلاحظ الطبيب موقع فتحة الإحليل، ويكشف عن أي انحناءات في القضيب أو تشوهات في القلفة.

وبالإضافة إلى الفحص السريري، تشمل وسائل تشخيص الإحليل التحتي:

• اختبارات تدفق البول: تهدف إلى قياس انتظام تيار البول وتحديد أي مشكلات في تصريفه.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم لتقييم التشوهات المرتبطة بالإحليل السفلي، مثل مشكلات المثانة أو الحالب.
• تصوير الجهاز البولي لتحديد ما إذا كانت هناك مشكلات أخرى.

هل تُعد التهابات الجهاز البولي مؤشرًا قويًا على الإصابة بالإحليل السفلي؟

قد تنتج التهابات الجهاز البولي من الإصابة بعدة أمراض، لذلك فهي ليست علامة كافية لتأكيد الإصابة بمشكلة الإحليل السفلي، إلا أنها تظل علامة مقلقة في العموم وتستدعي الاستشارة الطبية العاجلة.

الحالة ليست نادرة وتظهر في حوالي واحد من كل ٢٠٠ مولود ذكر. ولكن بتفاوت الدرجات 

درجات الإحليل السفلي – ما هو شكل الإحليل السفلي عند الأطفال؟

يتسم شكل العضو الذكري الطبيعي بوجود فتحة البول في الطرف مع وجود انحناء بسيط، لكن في حالة ولادة الطفل بالإحليل السفلي قد يتغير ذلك الشكل إلى حدٍ ما. وأهم ما يُميز شكل الإحليل السفلي وجود فتحة المجرى البولي في غير موضعها، وقد يختلف الشكل من طفل لآخر تبعًا لدرجات هذا العيب الخلقي التي تُقسم إلى 3 درجات كالآتي: 

الإحليل السفلي – الدرجة الأولي:

الدرجة الأولى من الإحليل السفلي حيث تظهر فتحة البول قرب رأس القضيب

تظهر هذه الدرجة في نحو 70% من الحالات. و تكون فتحة البول في موضع قريب من رأس القضيب أو أسفله مباشرة كما تظهر الصورة التالية. وهذه الدرجة تعتبر أبسطهم حيث أنها تعالج في عملية واحدة.

الإحليل السفلي – الدرجة الثانية:

الدرجة الثانية من الإحليل السفلي حيث تظهر فتحة البول في منتصف القضيب

تُعد من أكثر درجات الإحليل السفلي انتشارًا بين الأطفال، إذ تكون فتحة البول أسفل رأس القضيب مباشرةً أو في منتصفه. 

الإحليل السفلي – الدرجة الثالثة:

الدرجة الثالثة من الإحليل السفلي حيث تظهر فتحة البول قرب كيس الصفن

توجد فتحة المجرى البولي في موضع التقاء القضيب مع كيس الصفن الذي يحمل الخصيتين أو في كيس الصفن نفسه، لهذا تُشكل هذه الدرجة خطورة شديدة على الطفل وينبغي علاجها فورًا.

ما هي العوامل المسببة لولادة طفل بحالة الإحليل السفلي؟

ترتبط أسباب الإحليل السفلي ببعض العوامل الجينية والبيئية على النحو التالي:

• العوامل الوراثية: وجود تاريخ عائلي للإحليل السفلي يزيد من احتمالية الإصابة به.
• التعرض للعوامل أثناء الحمل: يشمل ذلك التعرض لبعض المواد الكيميائية مثل المبيدات الحشرية.
• تقدم عمر الأم: النساء اللواتي ينجبن في سن متأخرة هن الأكثر عرضة لولادة طفل يعاني مشكلة الإحليل السفلي.
• الإصابة بالسمنة المفرطة.
• تناول بعض الأدوية: مثل التي تُحفز الخصوبة، بما في ذلك أدوية البروجسترون أو استخدام الأدوية التي تُسبب آثارًا جانبية تؤثر في تكوين الجنين.
• التدخين في أثناء الحمل: يرفع من فرص حدوث التشوهات الخلقية بوجه عام.

إلا أن تلك العوامل سواء منفصلة أو مجتمعة لا تؤثر بشكل مباشر في درجة الحالة.

هل يُمكن وقاية الطفل من الإصابة بالإحليل السفلي؟

كما ذكرنا سلفًا، الإحليل السفلي عيبًا خُلقيًا قد يحدث لأسباب غير مؤكدة، لكن يُمكن الحد من فرص إصابة الطفل به من خلال اتباع الأم للنصائح التالية:

• الإقلاع عن التدخين قبل الحمل وفي أثنائه.
• الحفاظ على الوزن الصحي للجسم والتخلص من الدهون الزائدة قدر الإمكان.
• تناول حمض الفوليك وفقًا لتوجيهات الطبيب؛ لخفض نسب إصابة الجنين بالعيوب الخلقية.

هل يحتاج الإحليل السفلي لعملية جراحية؟

نعم، في معظم الحالات يحتاج تدخل جراحي وهذا ليس فقط لأسباب مظهرية، لكن لأسباب طبية حقيقية تؤثر على صحة الطفل مستقبلاً:

• الانحناء الشديد في القضيب (chordee) إذا تُرِك بدون جراحة فمن الممكن أن يؤثر على الحياة الزوجية فيما بعد.
• فتحة البول في مكان غير طبيعي ممكن أن تؤثر على الخصوبة وطريقة البول.
• التأجيل الطويل يؤثر نفسياً على الطفل حين يبدأ ملاحظة الفرق بينه وبين زملاءه.

متى تكون جراحة تصحيح الإحليل السفلي ضرورية؟

تُعتبر جراحة الإحليل السفلي ضرورية في معظم الحالات الثلاثة لعدة أسباب مهمة. أولاً، من الناحية الوظيفية، فإن وجود فتحة مجرى البول في مكان غير طبيعي يمكن أن يؤثر على قدرة الطفل على التبول بشكل طبيعي ومريح. ثانيًا، هناك الجانب النفسي والاجتماعي، حيث أن الشكل غير الطبيعي للعضو قد يسبب مشاكل نفسية للطفل مع تقدمه في العمر. ثالثًا، قد تؤثر الحالة على الوظيفة الجنسية في المستقبل إذا لم تُعالج. يُنصح عادة بإجراء الجراحة في عمر مبكر، عادة بين 6-18 شهرًا، عندما تكون أنسجة الطفل مرنة وقابلة للشفاء بشكل أفضل. كما أود أن أوضح أن التوقيت المناسب للجراحة مهم جدًا لضمان أفضل النتائج الوظيفية والتجميلية للطفل.

المضاعفات الناتجة من تأخير علاج الإحليل السفلي

يصعب التأقلم مع الإحليل السفلي عند الأطفال، إذ يؤدي تأخر علاجه أو تركه دونَ إصلاح فترات طويلة إلى حدوث عدّة مُضاعفات خطيرة،فالإحليل السفلي ليس مشكلة جمالية فقط مرتبطة بشكل القضيب، إنما مشكلة صحية تستدعي التدخل الجراحي، فإذا تم تجاهل اعراض الإحليل السفلي دون عرض الطفل على جرّاح مختص لبدء العلاج سوف يتسبب في مجموعة من المضاعفات، مثل:

• مشاكل في التبول إذ يتدفق البول في اتجاهات مُختلفة بدلاً من التدفق في مسار مستقيم، ما يؤدي إلى التهاب المنطقة المُحيطة بالعضو الذكري.
• انحناء القضيب إلى الأسفل في أثناء الانتصاب عند ممارسة العلاقة الزوجية.
• الإصابة بالخصية المعلقة التي تتضمن غياب أحد الخصيتين أو كليهما من كيس الصفن.
• ضعف القذف في أثناء العلاقة الزوجية مستقبلًا.
• انخفاض مُعدل الخصوبة نتيجة عدم وصول السائل المنوي إلى المهبل ومن ثمَّ الإصابة بالعقم في الدرجات المُتقدمة من انحناء القضيب.
• الشعور بالإحراج وانعدام الثقة بالنفس بسبب مظهر القضيب غير الطبيعي.

وهنا يرد السؤال الأهم:

ما هو العمر المناسب لإجراء عملية الإحليل السفلي؟

تُعدّ الجراحة الخيار الوحيد لإصلاح شكل الإحليل السفلي عند الأطفال، أفضل عمر للعملية هو بين ٦ و ١٨ شهر، وذلك بالإجماع المجتمع الطبي الدولي. في هذا السن:

• العناية بالطفل أسهل لأن حركته أقل.
• الطفل غير واعٍ بالقدر الذي يجعله يشعر بقلق نفسي.
• يصير التخدير أكثر أمانًا.

هل يمكن إجراء العملية بعد سن السنة ونصف؟

نعم. إذا لم تُجرَ العملية في الوقت الأمثل، لا يزال بإمكان الجراحة تحقيق نتائج جيدة جدًا في أي سن لاحقة. المبادرة المبكرة أفضل دائمًا، لكن التأخير لا يعني الضياع.

هل عملية الإحليل السفلي خطيرة؟

لا، تحقق جراحة الإحليل السفلي نتائج ممتازة في أكثر من ٩٥٪ من الحالات بفضل التطورات الطبية الحديثة وخبرة الجراحين المتخصصين. النتائج تشمل الشكل الطبيعي للعضو والوظيفة السليمة لمجرى البول. المتابعة طويلة المدى مهمة لضمان استمرار النتائج الإيجابية مع نمو الطفل. الحالات اللي تمت معالجتها في العمر المناسب وبتقنية صحيحة تتجاوز نسبة نجاحها ٩٥٪ في الحالات البسيطة.

لقد أجريت مئات عمليات الإحليل السفلي على مدار أكثر من ٣٦ عاما في جامعة القاهرة وفي عيادتي الخاصة. وأجمع بين الخبرة العملية الواسعة والبحث العلمي في هذا المجال حيث لدي العديد من المنشورات العلمية المقتبسة عالميا. ومن أبرز أعمالي البحثية تقنية “Wingless TIP” التي قدّمها في مؤتمر HypoLearn الدولي الأول بمستشفى King’s College Hospital London في جدة (سبتمبر ٢٠٢٥)، حيث حاضرت وأشرف مباشرةً على تدريب جراحين متخصصين في هذا النوع من العمليات.

كيف تُجرى عملية الإحليل السفلي؟ وهل الإجراء التصحيحي يتم بعملية واحدة أم أكثر؟