الإحليل السفلي من الدرجة الأولى: هل يحتاج الطفل إلى عملية؟

في أغلب الحالات يُنصح بإصلاح حالات الإحليل السفلي بعملية واحدة بين عمر ٦ و١٨ شهرًا، لكن القرار النهائي يحدده فحص الجراح للمولود، وليس موضع الفتحة وحده. فالاحليل السفلي من الدرجة الأولى هو أبسط الدرجات وأكثرها شيوعًا، وفيه تكون فتحة مجرى البول أسفل رأس القضيب أو قريبة منه بدلا من أن تكون في طرفه.

الملخص في نقاط:

• الدرجة الأولى تعني أن فتحة البول قريبة من طرف القضيب، وتشمل نحو ٧٠٪ من الحالات.
• لا يوجد دواء أو كريم يغيّر موضع الفتحة، والحالة لا تتصحح وحدها مع الوقت.
• التصحيح جراحي، وغالبًا في عملية واحدة، والعمر الأنسب ٦–١٨ شهرًا، ويمكن إجراؤها بنتائج جيدة في أعمار أكبر.
• لا تُجرَ الختان قبل أن يراه جرّاح أطفال: وذلك لأن جلد القلفة يُستخدم في الإصلاح.

ما معنى “الدرجة الأولى” في الإحليل السفلي؟

رسم تعبيري يوضح فتحة مجرى البول في الدرجة الأولى من الإحليل التحتي (السفلي) مقابل فتحة البول الطبيعية

عندما يولد الطفل بالإحليل السفلي (ويسمّى أيضًا الإحليل التحتي أو هيبوسبادياس Hypospadias)، تكون فتحة البول في مكان غير طرف القضيب. وللتبسيط يقسّم الأهل والأطباء الحالة إلى ثلاث درجات حسب مكان الفتحة:

و يمكنكم المقارنة بالصور بين شكل قضيب الطفل الذكر حديث الولادة بحالات الإحليل المختلفة، الدرجة الأولى، الثانية و الثالثة.

الفرق بين الدرجة الأولى و الثانية والثالثة في حالة الإحليل السفلي وفقا لمكان فتحة البول

[ضع الصورة هنا: مقارنة درجات الإحليل السفلي]

يعد هذا التقسيم تبسيطا للحالة. بعد فحص الطفل، يحدد الجراح الدرجة الفعلية، لأن موضع الفتحة قد يتغير بعد تحرير الانحناء، ولأن الدرجة وحدها لا تحدد خطة العلاج وإنما يحددها أيضًا وجود الانحناء وحالة الأنسجة.

لمعرفة كل الدرجات بالتفصيل، اقرأ الدليل الشامل: الإحليل السفلي عند الأطفال.

كيف تعرف الأم أن الحالة قد تكون من الدرجة الأولى؟

لا تستطيع الأم تحديد الدرجة، لكن هذه علامات شائعة في الدرجة الأولى:

• فتحة البول تظهر أسفل رأس القضيب أو عند حافته بدل أن تكون في طرفه.
• تيار البول ينحرف إلى الأسفل أو يتفرّق، وقد يبلّل الطفل ملابسه أو يحتاج إلى الجلوس للتبول.
• القلفة تغطي القضيب من الأعلى وتكون ناقصة من الأسفل، وهو ما يسمّى شعبيًا “طهارة الملائكة”.
• الانحناء خفيف أو غير موجود.

وجود هذه العلامات لا يؤكد التشخيص. قد يلاحظها طبيب الأطفال عند الولادة، أو يكتشفها طبيب الختان ويوقف الإجراء، وفي الحالتين الخطوة التالية هي جرّاح أطفال.

هل الإحليل السفلي من الدرجة الأولى يحتاج عملية؟

نعم، والسبب وظيفي قبل أن يكون تجميليًا:

1. اتجاه البول: الفتحة في غير مكانها تجعل التيار ينحرف أو يتفرق، فتتأثر نظافة الطفل وراحته.
2. شكل القلفة والرأس: يبقى الشكل الناقص ظاهرًا، وقد يلاحظ الطفل الاختلاف عندما يكبر.
3. الانحناء البسيط: إن وُجد فيُصحَّح في نفس العملية.
4. لا يوجد علاج دوائي: لا الكريمات ولا الأدوية ولا الانتظار تنقل الفتحة إلى مكانها.

ما الذي يقرّر حاجة طفلك للعملية؟

الإحليل السفلي هو مزيج من 3 ظواهر، قد تظهر كلها معا، أو اثنين أو واحدة فقط منها حسب كل حالة لذلك لابد من مراجعة جراح مختص.

الظاهرة الأول هي مجرى البول يكون في غير موضعه، الثانية هي انحناء القضيب، و الثالثة هي القلفة الغير مكتملة.

يقيّم الجراح هذه النقاط في الفحص:

• مكان الفتحة بالضبط وشكل المجرى المتبقي حولها.
• اتجاه مجرى البول وإن كان يسبب للطفل مشكلة في التبول.
• وجود انحناء، ومقداره.
• حالة القلفة والأنسجة المتاحة للإصلاح.
• عمر الطفل ووزنه وحالته الصحية العامة.
• وجود حالات مرافقة تحتاج انتباهًا، مثل الخصية المعلقة أو الفتق الإربي.

ما أفضل عمر لعملية الإحليل السفلي من الدرجة الأولى؟

العمر الأنسب بين ٦ و١٨ شهرًا بحسب توصيات الجمعيات الطبية الدولية. في هذا السن يكون التخدير أكثر أمانًا، والعناية بالطفل بعد الجراحة أسهل لأن حركته أقل، ولا يكون قد أدرك الأمر نفسيًا.

وإن تخطى هذا العمر فالتأخير لا يعني ضياع الفرصة. يمكن إجراء العملية في أي سن لاحقة بنتائج جيدة، لكن المبادرة المبكرة دائمًا تكون أفضل ليسهل على الأم العناية بالطفل.

كيف تُجرى عملية الإحليل السفلي من الدرجة الأولى؟

عملية الدرجة الأولى تُجرى في الغالب في جلسة واحدة تحت التخدير العام. يحافظ الجراح على قناة البول الموجودة ويشكّل منها مجرىً جديدًا يصل إلى طرف القضيب، ويصحّح أي انحناء في نفس الجلسة إن وجد، ثم يُعاد تشكيل الحشفة والقلفة.

• التقنية: Wingless Tip Technique وهي تقنية متقدمة بحثها و طوّرها أ/محمد البربري لعلاج الحالات البسيطة و يمكنكم قراءة المزيد عنها من خلال هذا الرابط
• المدة والإقامة: تستغرق العملية من ساعة ونصف إلى ساعتين ونصف، ويخرج الطفل في نفس اليوم أو بعد ليلة واحدة.
• القسطرة والضماد: بعد العملية، يفضل استخدام القسطرة لابعاد البول عن موضع العملية وابقائها نظيفة، و تتراوح مدة التركيب بين 5 إلى 14 يوما حسب الحالة
• التخدير: يقوم طبيب التخدير بفحص الطفل قبل العملية و تقييم حالته الصحية لتحديد التخدير الأنسب.

لمعرفة الفرق بين العملية الواحدة والعملية على مرحلتين، راجع الدليل الشامل أو صفحة عملية الإحليل السفلي.

هل نختن الطفل قبل عملية الإحليل السفلي؟

لا. الجلد الذي يُقطع في الختان جزء مهم يستخدمه الجراح في إعادة تشكيل القضيب. إذا قُطع بطريقة خاطئة قد يعقّد الإصلاح لاحقًا. وإذا طلب منك طبيب الختان إيقاف العملية وتحويلك إلى جرّاح أطفال، فهذا هو القرار الأسلم.

الفرق بين الدرجة الأولى والدرجتين الثانية والثالثة في العلاج

• الأولى: عملية واحدة غالبًا، والانحناء بسيط أو غائب.
• الثانية: غالبًا عملية واحدة، لكن الانحناء أكثر احتمالًا ويحتاج تصحيحًا في نفس العملية.
• الثالثة: احتمال أكبر لعملية على مرحلتين، وانحناء أشد، وقد تحتاج إلى طعم من الجلد أو الغشاء المخاطي للفم.

ما نسبة نجاح عملية الدرجة الأولى؟

عملية الإحليل السفلي من الدرجة الأولى هي الأبسط ضمن الدرجات الثلاثة، و تتخطى نسب نجاحها 95%. ونسبة النجاح هنا تعني عدم الحاجة لعملية أخرى أو عدم ظهور أية مضاعفات وبالأخص مع الالتزام بإرشادات الجراح لما بعد العملية. في بعض الحالات البسيطة، قد يتبعه ما يسمى بالناسور البولي، ويكون ذلك بسبب ثقب ناتج عن الخياطة بعد العملية يتسرب منها البول ولكن علاجه يتم بتدخل بسيط. اقرأ المزيد في مقال الناسور البولي بعد عملية الإحليل السفلي.

قد تحدث بعد أي إصلاح مضاعفات مثل الناسور البولي أو ضيق الفتحة، وهي أقل في الحالات البسيطة. اقرأ: مضاعفات عملية الإحليل السفلي.

هل تعتقد ان ابنك وُلد بحالة إحليل سفلي من إحدى الدرجات؟

خطواتك العملية الآن

1. قم بزيارتنا في عيادة أ.د/ محمد البربري ليتم فحصه و تحديد حالته بدقة.
2. لا تُجرِ الختان قبل أن يفحص الجراح الطفل حيث أن الجلد يستخدم في تعديل مجرى البول.
3. لا تنتظر أن تتحسن الحالة وحدها. إن كان عمر الطفل بين ٦ و١٨ شهرًا فهذا وقت مناسب لتحديد الموعد.
4. جهّز أسئلتك: مكان الفتحة، الانحناء، التقنية، التخدير، المتابعة. وإذا كنت من خارج القاهرة أو من الخليج فاسأل عن ترتيب الإقامة والمتابعة.

أريد أن أطمئن الأهل بأن الإحليل السفلي ليس حالة نادرة، وقد قمت بإجراء عمليات على كثير من الحالات بمختلف الدرجات. التدخل المبكر يكون مسارا تصحيحيا لحياة الطفل وكلما صغر عمره كلما زادت فرص النجاح وزادت فرصه في حياة طبيعية لا شعور فيها بالاختلاف.

أسئلة شائعة

هل يتحسن الإحليل السفلي من الدرجة الأولى مع الوقت؟

لا. فتحة البول لا تنتقل وحدها إلى طرف القضيب. التشخيص المبكر يعطي وقتًا للتخطيط في العمر الأنسب.

هل توجد أدوية أو كريمات تعالج الإحليل السفلي؟

لا يوجد دواء يصحّح موضع الفتحة.

هل الدرجة الأولى وراثية؟

قد توجد عوامل وراثية وبيئية، ولا يعني ذلك أن الأهل فعلوا شيئًا تسبب فيه. اقرأ المزيد في مقال أسباب الإحليل السفلي.

هل تؤثر الدرجة الأولى على الزواج والإنجاب؟

بعد إصلاح ناجح تكون الوظيفة الطبيعية هي المتوقعة. التفاصيل في مقال: هل يؤثر الإحليل السفلي على الزواج والإنجاب؟

كم تستغرق العملية ومتى يعود الطفل إلى الحضانة؟

في معظم الحالات يتعافى الطفل بشكل كامل في خلال 6 إلى 12 أسبوعا، و تنقسم لـ4 مراحل أساسية الأولى هي للقسطرة (من 5-10 أيام)، الثانية لالتئام الجرح (خلال 3 أسابيع) و الثالثة هي اختفاء معظم الآثار الجانبية (شهر تقريبا) و تحسن التبول و الرابعة والأخيرة هي التعافي الكامل للأنسجة الداخلية. تفاصيل التعافي في دليل ما بعد عملية الإحليل السفلي.

هل يمكن إجراء العملية بعد عمر الثانية أو الرابعة؟

نعم، وتعطي نتائج جيدة في أي عمر، لكن الأفضل ألا تُؤجَّل بلا سبب.

هل هذه العملية خطيرة؟

عملية الإحليل السفلي من الجراحات المعروفة ونتائجها ممتازة في الحالات البسيطة عندما يجريها جرّاح متخصص. التخدير في هذا العمر آمن عند فريق متمرس.

المصادر

1. European Association of Urology / ESPU — Guidelines on Paediatric Urology، فصل Hypospadias (تعريف الأنواع الأمامية والوسطى والخلفية، والعمر المناسب للجراحة).
2. American Academy of Pediatrics — Timing of Elective Surgery on the Genitalia of Male Children (Pediatrics, 2006).
3. أبحاث الدكتور المنشورة وعرض Wingless TIP في مؤتمر HypoLearn (جدة، سبتمبر ٢٠٢٥).